かい歯科クリニックかい歯科クリニック 谷町九丁目、上本町の歯科医院

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精密根管治療 症例集

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Case精密根管治療 症例集

根管治療について

※精密根管治療の留意事項

  • ①当院のマイクロスコープで行う
    根管治療は、保険外診療です
  • ②個々の歯の状況により治療費が
    違います(CT診断時に見積もり)
  • ③根管治療後の再治療は、成功率が
    やや落ちます
  • ④「何をやっても治らない歯」も
    存在します(破折歯など)
  • ⑤治癒と治療の成否判定には、半年
    以上期間がかかることもあります
  • ⑥治療完了後に歯が割れた場合は、
    保存困難となることもあります

以上を御理解の上、治療をお受けください。

1)イニシャルトリートメント

1-1 根管治療は最初が肝心!
症例①

歯髄に炎症を起こしズキズキ痛む歯や、既に歯髄が壊死している歯の、はじめての根管治療です。
やり直しの治療(リトリートメント)は統計的に成功率が低くなり、また根管形態が破壊された歯はさらに予後が悪くなってしまいます。
この治療をいかにハイレベルに適切に行うかが、ターニングポイントとなります。根管治療の技術を提示するには、技術の差が最も表れる大臼歯の症例写真が最も適していると考えます。
歯内療法専門医試験でも、提示症例には大臼歯を含むことが義務付けられているのはこのためです。本来の根管形態を崩さずに治療したレントゲン写真は、専門知識がなくても美しく見えるのではないでしょうか。

1-1 症例①-1

1-1 症例①-2

1-1 症例①-3

1-1 症例①-4

費用、リスクなど
費用
イニシャルトリートメント大臼歯 100,000
(税込110,000)
MTA根管充填 +15,000
(税込16,500)
病変加算(②が該当) +10,000
(税込11,000)
難解剖加算(①が該当) +10,000
(税込11,000)
ファイバーコア+仮歯 +25,000
(税込27,500)
合計

①:150,000
(税込165,000)

②:150,000
(税込165,000)

③・④:140,000
(税込154,000)

(備考)
セラミッククラウン:125,000(税込137,500)
or ゴールドクラウン:135,000(税込148,500)
※術前CT診断時に治療費用が決定します。
※前歯の基本料金は70,000(税込77,000)、小臼歯は80,000(税込88,000)
※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

治療のリスクとデメリット(上のすべてのケースに共通)

  • 100%の治癒は保証できない
    (約90~95%、根尖病変の有無や状況により異なる)
  • 1回あたりの治療時間が長い
1-2 エンドペリオ病変、歯性上顎洞炎

根の先で起きた炎症が重症化してしまうと、そこから歯全体を取り囲むように骨破壊が進行し歯周ポケットとつながってしまい、「エンドペリオ病変」と呼ばれる難症例に化けてしまうこともあります。
また上の歯では上顎洞まで炎症が波及し歯性上顎洞炎を起こしてしまっているケースもあります。
ともに重症化症例のため、難症例とされています。

症例① 大きく骨吸収した歯の根管治療

主訴:左上の歯がグラグラする

1-2 症例①

  • ①歯の周囲を取り囲む黒い影がみえます。
    歯髄診断の結果、生活反応がありません。
  • ②歯のまわりの支持骨がほぼ失われている、
    重度のエンドペリオ病変です。
  • ③治療完了。周りの黒い影が消えています。
  • ④骨再生により動揺も無くなりました。
費用、リスクなど
費用
イニシャルトリートメント大臼歯 100,000
(税込110,000)
MTA根管充填 +15,000
(税込16,500)
病変加算 +10,000
(税込11,000)
難症例加算(エンドペリオ病変) +20,000
(税込22,000)
ファイバーコア+仮歯 +25,000
(税込27,500)
合計 170,000
(税込187,000)

(備考)セラミッククラウン:125,000(税込137,500)
※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

リスクとデメリット(症例①~③に共通)

  • 100%の治癒は保証できない(約90%)
  • 1回あたりの治療時間が長い
  • 治癒したかどうかの判定に半年程度かかる
  • 重度歯周炎由来の病変は成功率が下がる
  • ごく稀に生活歯でも歯根破折が起きていることがあり、その場合は何をしても治癒してくれない。
症例② 2歯連続の大きな病変

主訴:右下の歯がすごく痛い

1-2 症例②

  • ①根管治療済みの右下5、未治療の右下6の両方に根尖病変があります。
  • ②CTを撮ると、レントゲンでのイメージより大きい病変であることが分かりました。
    右下6はポケットの深いエンドペリオ病変。
  • ③治療完了後、病変は消失しています。
  • ④根の先から生え際まで大きく破壊されていた骨は綺麗に再生しました。
費用、リスクなど
費用
(右下5)根管治療〜支台築造
(リトリートメント小臼歯、MTA根管充填、病変加算、支台築造)
140,000
(税込154,000)
(右下6)根管治療〜支台築造
(イニシャル大臼歯、MTA根管充填、病変加算、難症例加算、支台築造)
160,000
(税込176,000)
セラミッククラウン 125,000×2
(税込137,500×2)

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

症例③ 上顎洞に炎症が及んだ歯の治療

主訴:右上の奥歯と頭が痛い

1-2 症例③

  • ①右上7周囲に黒い影がみられ、電気歯髄診にて神経が死んでいる「失活歯」と診断されました。
  • ②根の周囲の骨破壊、炎症が上顎洞粘膜まで及んでしまっていることが分かります。
  • ③根管治療が完了し、クラウンを装着。
  • ④上顎洞の炎症が消退し正常像に近づいています。周囲の骨も再生しています。
費用、リスクなど
費用
根管治療〜支台築造
(イニシャル大臼歯、MTA根管充填、病変加算、難症例加算、支台築造)
160,000
(税込176,000)
ゴールドクラウン 135,000
(税込148,500)

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

症例④ 炎症が上顎洞を変形させ押し上げていたケース

1-2 症例④

  • ①非常に大きな根尖病変ができており、炎症により上顎洞底が持ち上がっています。
  • ②根尖径が大きいため、MTAにて充填しました。
    病変の縮小を確認しゴールドクラウンを作成。半年後、病変は消失しています。
費用、リスクなど
費用
根管治療〜支台築造
(イニシャル大臼歯、MTA根管充填、病変加算、難症例加算、支台築造)
160,000
(税込176,000)
ゴールドクラウン 135,000
(税込148,500)

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

1-3 解剖学的難症例(4根管、C-shape、強い湾曲)

統計的に大臼歯の根管治療の成功率が低い理由として、ときに4根管や樋状根(C-shape)といった、特殊な根管を持った歯が混在することも挙げられます。大臼歯の根管治療自体がそもそも難しい上に、入口すら発見しにくい第4根管や、内部構造が複雑な樋状根は手も足も出ないという状況も多くみられます。アジア人は樋状根や下顎第4根の出現頻度も高いため、日本の根管治療は解剖難易度的にも制度的にもたいへん難しいと言えるでしょう。

症例① 第4根管をもつ上顎大臼歯の治療

主訴:奥歯がすごく痛い

1-3 症例①

  • ①右上7番目の歯が痛い。
  • ②よく見ると第4根管が潜んでいます。
  • ③上顎洞にまで炎症が及んでいます。
  • ④4根ともしっかり治療しました。
  • ⑤上顎洞の炎症が消えています。
費用、リスクなど
費用
イニシャルトリートメント大臼歯 100,000
(税込110,000)
MTA根管充填 +15,000
(税込16,500)
病変加算 +10,000
(税込11,000)
難解剖 +10,000
(税込11,000)
特殊根管加算(第4根管) +20,000
(税込22,000)
ファイバーコア+仮歯 +25,000
(税込27,500)
合計 180,000
(税込198,000)

(備考)ゴールドクラウン:135,000(税込148,500)
※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

リスクとデメリット(①~④に共通)

  • 100%の治癒は保証できない(約90~95%、病変の有無や状況により異なる)
  • 1回あたりの治療時間が長い
  • 通常の歯と比べ難易度が高く、より高度な技術が必要
症例② 歯性上顎洞炎を起こした4根管の治療

主訴:歯も頭も痛い。

1-3 症例②

  • ①2か月前に他院で歯髄保存療法をした歯が痛い。
  • ②よく見ると第4根管が潜んでいます。
  • ③上顎洞いっぱいに炎症が及んでいます。
  • ④4根ともしっかり治療しました。
  • ⑤上顎洞の炎症がすっかり消えています。
費用、リスクなど
費用
根管治療〜支台築造
(イニシャル大臼歯、MTA根管充填、特殊根管加算、難症例加算、病変加算、支台築造)
180,000
(税込198,000)
ゴールドクラウン 135,000
(税込148,500)

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

症例③ 当院歯髄保存療法2年後に違和感が出た症例

主訴:最近、右上で噛むと違和感がある

1-3 症例③

  • ①右上7番目の歯に違和感。2年前に歯髄保存療法した歯。
  • ②術前のCT診断により第4根があることが分かります。
  • ③上顎洞にまで炎症が及んでいます。
  • ④4根ともしっかり治療しました。
  • ⑤上顎洞の炎症が消えています。
費用、リスクなど
費用
根管治療〜支台築造
(イニシャル大臼歯、MTA根管充填、特殊根管加算、難解剖、支台築造)
※170,000
(税込187,000)
ゴールドクラウン 135,000
(税込148,500)

(備考)
※本来ならば病変加算と難症例加算がつくパターンだが、当院で2年前に歯髄保存療法をこころみた歯の治療のため差し引いている。
※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

症例④ 下顎4根管の根管治療

主訴:右下の歯が痛い

1-3 症例④

  • ①歯髄診断にて歯髄を残せないと診断し、根管治療をしていくこととなりました。
  • ②遠心根は2つに分岐し、近心根は2本の根管が1本に合流する根管解剖でした。
  • ③根の先まで綺麗に根管充填がなされ、透過像など異常所見もありません。
  • ④歯肉が安定したところでセラミッククラウンを装着。
費用、リスクなど
費用
根管治療〜支台築造
(イニシャル大臼歯、MTA根管充填、難解剖、特殊根管加算、支台築造)
170,000
(税込187,000)
セラミッククラウン 125,000
(税込137,500)

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

症例⑤ 樋状根(C-shape)のエンドペリオ病変

主訴:右下の歯が噛むと痛い

1-3 症例⑤

  • ①右下の1番奥の歯の神経が死んでいます。
  • ②歯周ポケットとつながる「エンドペリオ病変」です。
  • ③樋状根(C-shape)特有の根管断面像です。
  • ④すっかり病変が消え、骨再生が起きています。
費用、リスクなど
費用
根管治療〜支台築造
(イニシャル大臼歯、MTA根管充填、特殊根管加算、難症例加算、病変加算、支台築造)
180,000
(税込198,000)
セラミッククラウン 125,000
(税込137,500)

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

症例⑥ 発現率3%!上顎大臼歯4根、4根管病変

1-3 症例⑥

  • ①右上7に根尖病変。4根4根管を持つ珍しい歯です。
    3根4根管(MB2)の発生頻度は60~70%ですが、4根4根管の発生頻度は3%と、出会うことすら稀です。
  • ②湾曲の激しい根管でしたが4本とも綺麗に根管充填。
    病変、上顎洞の炎症も治癒しています。金属アレルギーのためジルコニアCrを装着しています。
費用、リスクなど
費用
根管治療〜支台築造
(イニシャル大臼歯、病変加算、特殊根管加算、難解剖、MTA根管充填、支台築造)
180,000
(税込198,000)
セラミッククラウン(ジルコニア) 135,000
(税込148,500)

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

症例⑦ DL根を持つエンドペリオ病変

1-3 症例⑦

  • ①分岐部まで骨破壊が進むエンドペリオ病変でDL根持ち。
    病変の進行度合い的にも解剖学的にも難症例です。
  • ②きれいに治りました。
費用、リスクなど
費用
根管治療〜支台築造
(イニシャル大臼歯、特殊根管加算、難症例加算、病変加算、MTA根管充填、支台築造)
180,000
(税込198,000)
セラミッククラウン 125,000
(税込137,500)

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

症例⑧ 上顎洞炎を伴う上顎大臼歯の根管治療

1-3 症例⑧

  • ①湾曲の激しい上顎大臼歯に、上顎洞炎を伴う根尖病変。
  • ②大きく破壊されていた舌側の骨壁まで、きれいに再生されています。
費用、リスクなど
費用
根管治療〜支台築造
(イニシャル大臼歯、難解剖加算、病変加算、MTA根管充填、支台築造)
160,000
(税込176,000)
セラミッククラウン 125,000
(税込137,500)

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

症例⑨ 上顎大臼歯のエンドペリオ病変

1-3 症例⑨

  • ①後方の骨が大きく欠損しているエンドペリオ病変です。
  • ②保存困難な可能性もありましたが無事に治癒。
    後方の骨欠損もきれいに再生しています。
費用、リスクなど
費用
根管治療〜支台築造
(イニシャル大臼歯、病変加算、難症例加算、MTA根管充填、支台築造)
160,000
(税込176,000)
ゴールドクラウン 135,000
(税込148,500)

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

リスクとデメリット

  • このような形の骨欠損をともなうエンドペリオ病変の場合、根管治療だけでは治らない可能性もある。
    根管治療をしたうえで歯周外科を行い、それでも治らず抜歯になる可能性もある。

2)リトリートメント
(過去に根管治療した歯、治療中の歯の再根管治療)

根管治療の成功率に関する統計論文は数多くありますが、リトリートメントの成功率がイニシャルケースを上回ることは無いようです。

なぜリトリートメントの成功率は低くなってしまうのか?

  • ①感染や病変が長期化・陳旧化し、治りにくくなっている
  • ②不適切な根管治療がなされていると、根管形態が本来の形から逸脱してしまい、修正が困難なこともある
  • ③根の先端付近の破折や根尖孔外バイオフィルム(菌の塊)の存在など、何をしても奏功しないケースが混在する

以上の理由が挙げられます。

成功率の下がるリトリートメントに追い込まれないために、イニシャルトリートメントを確実に決めよう!というのが世界の共通認識でもあります。

とはいえ当院で取り扱うケースの多くはリトリートメントです。遠方からも最後の希望をかけて来られるため、お互い相応な覚悟をもって臨まなければなりません。

2-1 治療後の痛み・違和感が消えない歯
症例① 樋状根(C-shape)の再根管治療

主訴:右下奥歯が痛い

2-1 症例①

  • ①右下7に根尖病変ができています。
  • ②CTでエンドペリオ病変だと判明しました。また、破折の可能性も示唆されます。
  • ③治療後、病変が消失しています。
  • ④きれいな骨再生を起こしています。深い歯周ポケットも無くなりました。
  • ⑤嚙み合わせにも優しいゴールドクラウンを装着。
費用、リスクなど
費用
リトリートメント大臼歯 120,000
(税込132,000)
MTA根管充填 +15,000
(税込16,500)
病変加算 +10,000
(税込11,000)
難症例加算(エンドペリオ病変) +20,000
(税込22,000)
特殊根管加算 +20,000
(税込22,000)
ファイバーコア+仮歯 +25,000
(税込27,500)
合計 210,000
(税込231,000)

(備考)ゴールドクラウン:135,000(税込148,500)
※リトリートメント前歯の基本料金は80,000(税込88,000)、小臼歯は90,000(税込99,000)
※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

リスクとデメリット(以下リトリートメントに共通)

  • 100%の治癒は保証できない(約80%)
  • 1回あたりの治療時間が長い
  • 治癒したかどうかの判定まで半年程度かかる
  • イニシャルケースと比べ難易度が高く、より高度な技術が必要
症例② 4根管の再根管治療

主訴:海外専門医のもとで治療中だが違和感が消えない

2-1 症例②

  • ①治療中の歯に違和感。根の先に根尖病変がみられます。
  • ②海外の根管治療専門医を受診していたとのことです。クラウンを除去せずに治療していました。
  • ③クラウンを除去すると、感染源が残っていることが分かります。まずこれを徹底的に取り除きます。
  • ④マイクロスコープ下にて4根管を徹底的に清掃し、症状が消えたところで根管充填。
  • ⑤治癒を確認後、セラミッククラウン装着しました。
費用、リスクなど
費用
根管治療〜支台築造
(リトリートメント大臼歯、病変加算、特殊根管、MTA根管充填、支台築造)
190,000
(税込209,000)
セラミッククラウン 125,000
(税込137,500)

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

症例③ ここまで骨が再生する。2本の抜歯宣告からの復活

通っていた歯医者で「奥の歯を2本まとめて抜かなければならない」と言われてしまったとのことです。
初診のレントゲンを見て、あまりの病変の大きさに驚きました。根尖病変でここまで骨が溶けてしまうのか。
前医が抜きましょうと言ったのも納得できるほどの進行具合でした。
しかし歯を残したいという強い希望があり、真面目に通院していただけた結果、半年後にはここまで骨が再生しました。
この骨の再生度には、治療をした自分も驚くほどでした。
このケースから、「ゆっくり進む病変とは言え、放置するとここまで進行してしまうこともある」ということ、「根の治療でここまで骨が再生する」ということを学びました。
根管治療は、実際に触っている場所は根管、つまり歯の内部だけですが、「治癒を起こさせる場所」は歯の先、歯の周りの骨などの周囲組織なのです。

2-1 症例③

  • ①2本の歯に根尖病変がまたがり、非常に広範囲の骨が溶けています。奥から2番目の歯の神経もすでに死んでいました。
    歯周ポケットとの交通もあり、エンドペリオ病変と破折、両方の可能性があります。
  • ②治癒には半年ほどかかりました。かなり骨が再生しているようにみえます。
  • ③1年後のCTです。歯の周りを囲んでいた黒い部分が消え、網目状のものに置き換わっています。
    溶けていた骨が再生し、正常な歯の周りの組織に治癒しているのが分かります。
  • ④グラグラ揺れていた歯でしたが、動揺がピタッと止まり、歯周ポケットも正常値になりました。
費用、リスクなど
費用
(左下7)根管治療〜支台築造
(リトリートメント大臼歯、病変加算、特殊根管、MTA根管充填、支台築造)
190,000
(税込209,000)
(左下7)ゴールドクラウン 135,000
(税込148,500)
(右下6)根管治療〜支台築造
(イニシャル大臼歯、MTA根管充填、病変加算、難症例加算、支台築造)
160,000
(税込176,000)
(右下6)セラミッククラウン 125,000
(税込137,500)

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

症例④ 治療中の歯のリカバリー

主訴:他院で自費根管治療を受けているが、良くならない

2-1 症例④

  • ①大きな根尖病変ができています。
    2本の歯が治療中でしたが、痛みが残っています。
  • ②目測を誤り穴を空けた跡がみられます。
  • ③歯の周りの骨が大きく溶けています。
  • ④治療後1年。病変が綺麗に消えています。
  • ⑤歯の周りの骨が再生しています。
費用、リスクなど
費用
根管治療〜支台築造
(リトリートメント前歯、病変加算、MTA根管充填、支台築造&CR充填)
127,000×2
(税込139,700×2)

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

症例⑤ 小臼歯のリトリートメント4例

2-1 症例⑤-1

2-1 症例⑤-2

2-1 症例⑤-3

2-1 症例⑤-4

  • ①前歯や小臼歯の根管治療は湾曲も少なく簡単だと誤解されていますが、先端ほんの少しを攻略できていないだけで、
    痛みや病変が発生してしまうこともあります。
  • ②根の途中から、または先端から急激に曲がる、二手に分岐する、先端・細部の仕上げで結果がまるで違います。神も細菌も細部に宿るということです。
費用、リスクなど
費用(以下4症例、すべて同じ)
根管治療〜支台築造
(リトリートメント小臼歯、病変加算、MTA根管充填、支台築造)
140,000
(税込154,000)
セラミッククラウン 125,000
(税込137,500)

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

症例⑥ 内部吸収の根管治療

主訴:歯ぐきに違和感がある

2-1 症例⑥

  • ①右上1,2に違和感がある。歯の見た目も不自然さも気にしている。
  • ②根の先に黒い影がみられます(根尖病変)。
  • ③根管の構造に虫食いのような像がみられ、「内部吸収」が起きています。
  • ④CTでも広範囲の骨吸収が確認されます。
  • ⑤根管治療後、右上1,2はセラミッククラウン、左上1は非切削のダイレクトボンディングにて審美的な改善を図りました。
  • ⑥術後、根尖病変が治癒しています。
  • ⑦術後CT、骨が綺麗に再生しています。
費用、リスクなど
費用
(右上1)根管治療〜支台築造
(リトリートメント前歯、病変加算、難症例加算、MTA根管充填、支台築造)
140,000
(税込154,000)
(右上2)根管治療〜支台築造(イニシャル前歯、病変加算、難症例加算、MTA根管充填、支台築造) 130,000
(税込143,000)
前歯セラミッククラウン 150,000×2
(税込165,000×2)

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

このケース特有のリスク

  • 内部吸収は通常の細菌感染による場合と違いやや特殊な反応であるため、介入してみないと治るかどうかの見通しが立ちにくい
症例⑦ 上下の難治性病変の根管治療

主訴:左側上下の奥歯が痛い

2-1 症例⑦-1

  • ①,②左上6根管治療前→根管治療、セラミッククラウン
  • ③,④左下7根管治療前→根管治療、セラミッククラウン

下記にてそれぞれを詳しく解説します。

左上6詳細:4根管の再根管治療

2-1 症例⑦-2

  • ①レントゲンでは病変の存在が不明瞭です。
  • ②CTで大きな病変、骨破壊像がみられます。
  • ③先端付近で2つに分岐する根をもつ、4根管の歯の充填。
  • ④破壊されていた骨が再生されています。

左下7詳細:エンドペリオ病変の治療

2-1 症例⑦-3

  • ①根の先だけでなく歯周囲全体が黒く写り、ポケットも深く「エンドペリオ病変」であると診断されました。
  • ②歯を支える骨がゴッソリ溶けてしまっています。
  • ③治療後、黒い影が消えています。
  • ④きれいな骨再生がみられ動揺もピタリとおさまりました。
費用、リスクなど
費用
(左上6)根管治療~支台築造
(リトリートメント大臼歯、病変加算、特殊根管加算、MTA根管充填、支台築造)
190,000
(税込209,000)
(左下7)根管治療~支台築造
(イニシャル大臼歯、病変加算、難症例加算、MTA根管充填、支台築造)
160,000
(税込176,000)
(左下7)上下セラミッククラウン 125,000×2
(税込137,500×2)

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

症例⑧ 左上奥歯の大きな病変、上顎洞炎

主訴:左側上下の奥歯が痛い

2-1 症例⑧

  • ①炎症や痛みが激しい場合は、どの歯が痛いか分からなくなってしまうことも少なくありません。
  • ②CT像では、大きな病変と上顎洞の炎症がみられます。
  • ③根管湾曲(カーブ)のかなり激しい症例でした。
  • ④病変はきれいに治り、上顎洞の炎症像が消えています。
費用、リスクなど
費用
根管治療〜支台築造
(リトリートメント大臼歯、病変加算、難解剖加算、難症例加算、MTA根管充填、支台築造)
190,000
(税込209,000)
ゴールドクラウン 135,000
(税込148,500)

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

症例⑨ 樋状根のエンドペリオ病変再治療

主訴:奥歯の根管治療をしているが、違和感が消えない

2-1 症例⑨

  • ①根の先まで歯周ポケットがあり、グラグラに揺れています。エンドペリオ病変or破折が疑われます。
  • ②非常に大規模な骨破壊が起きています。
  • ③長期にわたって治療されていたため歯が動いており、さらに隣の歯にはレントゲンで分かるレベルの不適なジルコニアクラウンが入っていたため、両方の歯の根管治療とクラウンの再治療をしています。レントゲン上では病変は治癒しているようにみえます。
  • ④違和感も消え、骨が再生し、動揺も消えています。
費用、リスクなど
費用
(右下7)根管治療〜支台築造
(リトリートメント大臼歯、病変加算、難症例加算、特殊根管加算、MTA根管充填、支台築造)
200,000
(税込220,000)
(左下6)根管治療~支台築造
(リトリートメント大臼歯、支台築造)
145,000
(税込159,500)
上下セラミッククラウン 125,000×2
(税込137,500×2)

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

症例⑩ 内部吸収の根管治療

内部吸収を伴う歯の根管治療です。症状が無い限り経過観察するのが定石ではありますが、他院にて根管治療が始まってからの転院でした。

2-1 症例⑩

  • ①非常に大きな内部吸収が起きています。治療しても折れてしまうかもしれませんが、保存への強い希望があったため治療を始めました。
  • ②根尖はMTAシーラー+ガッタにて垂直加圧充填、内部吸収部分はパーフォレーションを伴っていたため、MTA単味で充填しています。
    術後1年、折れることもなく安定しています。
費用、リスクなど
費用
(右上1)根管治療〜支台築造・充填
(リトリートメント前歯、病変加算、難症例加算、MTA根管充填、支台築造)
140,000
(税込154,000)

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

症例⑪ すでに外科治療が行われている歯のリカバリー

他院にてすでに歯根端切除を受けています。術後1年たっても治癒がみられなかったため、東京の歯根端切除専門医院にて「更なる歯根端切除をするために、近くの歯医者で虫歯の部分だけ埋めてもらって来て」と言われ、不安になり来院されました。

2-1 症例⑪

  • ①すでに歯根端切除がなされているため、根尖の解剖が破壊されています。
    とはいえ根管治療の基本である感染源の除去を徹底的に行い、通常の根管治療を試みます。
  • ②MTAにて根管充填、CR充填から1年経過。外科的歯内療法をせずに治癒がみられました。
費用、リスクなど
費用
(右上1)根管治療〜支台築造・充填
(リトリートメント前歯、病変加算、難症例加算、MTA根管充填、支台築造)
140,000
(税込154,000)

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

リスクとデメリット

  • 根管充填後に治癒がみられなかった場合は外科的歯内療法に移行する
  • その場合、治療期間が延び、治療費は5万円追加で必要となる
  • 外科的歯内療法をした場合、歯冠歯根比が悪化する
症例⑫ 経過観察中に病変の進行がみられたケース

2-1 症例⑫

  • ①初診時、根尖病変はありましたが不快症状が無かったため、経過観察としました。
    1年後も病変に変化はみられませんでした。
  • ②初診から2年半後、歯肉に腫脹がみられました。病変の進行が認められ、治療介入を決定しました。
  • ③根管充填から1年後。病変の治癒がみられます。
費用、リスクなど
費用
根管治療〜支台築造・充填
(リトリートメント前歯、病変加算、MTA根管充填、支台築造)
130,000
(税込143,000)

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

リスクとデメリット

  • 無症状の病変に対しては、介入・非介入ともにそれぞれ異なるリスクが潜むため、術者と患者双方がそれを理解する必要がある。
症例⑬ 陳旧性根尖病変の治療→審美修復

2-1 症例⑬

  • ①およそ10年前から違和感が持続している前歯。根尖病変がみられます。
  • ②この方は失活して変色した外観も気にしています。
  • ③根管治療後、違和感と病変が消失するまで1年近くかかりました。
  • ④治癒後、レイヤードe.maxクラウンにて審美的な修復を行いました。クリーピングによりブラックトライアングルが埋まっています。
費用、リスクなど
費用
根管治療〜支台築造
(リトリートメント前歯、病変加算、難症例加算、MTA根管充填、支台築造)
140,000
(税込154,000)
前歯セラミッククラウン 150,000
(税込165,000)

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

症例⑭ 大きな根尖病変の再根管治療

2-1 症例⑭

  • ①根の先まで根管充填がなされていますが、病変が大きく、全体を取り囲むように骨が溶けています。
  • ②膿が骨を破り、歯肉に膿瘍ができています。
  • ③治療後半年、病変が縮小し骨再生が起きています。
  • ④歯肉膿瘍もきれいに消失しています。
費用、リスクなど
費用
根管治療〜支台築造
(リトリートメント大臼歯、病変加算、難症例加算、MTA根管充填、支台築造)
180,000
(税込198,000)
セラミッククラウン 125,000
(税込137,500)

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

リスクとデメリット

  • このように歯全体を取り囲むような病変や、通常よりも上部に形成された膿瘍の場合、歯根破折の可能性もある。
    治療介入した結果、抜歯を余儀なくされてしまうこともあり得る。
2-2 パーフォレーションリペア、破折器具除去

ただの手抜きや、途中までしか治療ができていないという状態はまだ救いがあります。
そのようなケースは「後からきちんと再治療をすれば治る可能性が高い」とも言えます。
頑張って治療しようとした結果、根の先の繊細な構造が壊れたり、修正不可能なコースアウトをしたり、根管内で器具が折れてしまったりすることもあります。
真面目に頑張った結果、より状況が悪化してしまうことは少なくありません。
そのようなトラブルからのリカバリー症例を、ここでは紹介します。

パーフォレーションリペア(穿孔封鎖)

根管治療中に誤って歯に穴をあけてしまうと、そこから感染源が根管内⇔外に行き来できる道ができてしまいます。
その穴周囲の感染源、炎症組織を取り除きMTAセメントで補修封鎖することをパーフォレーションリペアと呼びます。

費用

1か所あたり+10,000(税込11,000)

デメリット

  • 穴があいたことにより、その周囲歯質の耐久性がそもそも低く、治癒したとしても治療後の歯根破折のリスクが高い
  • 穿孔の大きさ、古さによってはリペアしきれない、治癒しないこともある。

破折器具除去

根管治療中に用いる器具(ファイルなど)は非常に細く、時として根管内で折れて残留してしまうこともあります。
これは偶発的に起こるものとして、術者・患者双方が認識しておくべきことでしょう。
そこから先の未到達の根管に残った細菌が炎症の原因である場合、折れた器具を安全に取り除かなければなりません。
非常に繊細な器具操作が必要になるため、高難度なテクニックでもあります。

費用

1本あたり+30,000(税込33,000)、難症例は50,000(税込55,000)

リスクとデメリット

  • 100%除去できるとは限らない(折れた場所、長さ、太さで難易度が変わる)
  • 除去したとて、その歯の治癒率はリトリートメントの成功率に準ずる
症例① パーフォレーションリペア

主訴:抜くしかないと言われた

2-2 症例①

  • ①根の先で折れた器具が残されています。
  • ②根尖病変、骨の破壊像がみられます。
  • ③本来の根管を突き破り穴が空いています。(パーフォレーション)
  • ④パーフォレーションしている部分はMTAシーラーにてリペアしています。
  • ⑤2→1根管の合流先で破折していることと、歯質が弱くなっていることを考慮し、除去は試みていません。オリジナルの根管にレッジ修正し徹底清掃。
  • ⑥患者の理解と協力に助けられ、根尖病変の治癒・骨の再生がみられます。
費用、リスクなど
費用
(左下6)根管治療〜支台築造
(リトリートメント大臼歯、病変加算、難解剖、MTAリペア&根管充填、支台築造)
※175,000
(税込192,500)
セラミッククラウン 125,000
(税込137,500)

(備考)
※このケースではMTAでのリペアと根管充填を同時におこなっているため、料金はまとめて10,000(税込11,000)としている。
※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

症例② パーフォレーションリペア&破折器具除去

主訴:左下の歯ぐきが腫れた

2-2 症例②

  • ①根管の入り口を発見しようとする過程で目測を誤り、歯を突き破っている上、その誤った穴を隠すようにフタがしてあります。
  • ②マイクロスコープを覗きながら非常に繊細な道具で歯の外にはみ出た充填物や炎症組織を取り除き、よく洗浄・消毒をします。
  • ③次の治療のときには、もう腫れや炎症がおさまっています。
    MTAという材料で穴を補修します。(パーフォレーションリペア)
  • ④根管充填時には、隠れた脇道(側枝)が確認されます。
    もう片方の歯には、誤って折られてしまった器具がみられます。
  • ⑤破折ファイルをマイクロスコープ下で除去します。
    合計2本の折れた器具が埋められていました。
  • ⑥根管充填後にはブリッジを装着し、治療完了です。
    腫れていた部分は跡形もなく治っています。
費用、リスクなど
費用
(左下5)根管治療〜支台築造
(リトリートメント小臼歯、病変加算、MTAリペア、MTA根管充填、支台築造)
155,000
(税込170,500)
(左下7)根管治療~支台築造
(リトリートメント大臼歯、病変加算、破折器具除去×2、MTA根管充填、支台築造)
230,000
(税込253,000)
ゴールドブリッジ 360,000
(税込396,000)

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

症例③ パーフォレーションリペア&部分矯正

主訴:左下の歯ぐきが腫れた

2-2 症例③

  • ①「根尖病変・パーフォレーション・根近接による補綴物適合不良による歯肉炎」の3要素が絡み合った症例です。
  • ②パーフォレーションリペアと根管充填
  • ③根が近接していたため、部分的に矯正を行い適切な距離をとりました。仮歯で歯肉の炎症をコントロールしてから、ゴールドクラウン装着。
  • ④根尖病変が治癒し、歯肉の炎症が消えています。
    全過程で適切な処置をすることで良好な結果を得られます。
費用、リスクなど
費用
根管治療〜支台築造
(リトリートメント大臼歯、病変加算、難症例加算、難解剖、MTAリペア、MTA根管充填、支台築造)
205,000
(税込225,500)
ゴールドブリッジ 130,000
(税込143,000)

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

リスクとデメリット

  • 様々な因子が絡み合ったケースのため、治療途中の段階で保存不可と判明してしまうこともあり、その場合それまでかかった時間・費用は無駄になってしまう。そのことを理解していないと介入ができない。
  • パーフォレーションリペアをしている部分の歯質は薄く脆いため、早期に破折などで抜かなくてはいけなくなってしまう可能性もある。
症例④ 破折器具除去

2-2 症例④

  • ①奥2本のかぶせが外れたまま放置していた結果、虫歯が進み大きな病変ができています。
    手前の歯(右上6番)は、歯にヒビが入り割れていたため、半分抜歯となりました。
    奥の歯には前医によって折られた器具が残っています。
  • ②CT分析の結果、折れた器具がある根に病変があることが判明しました。
    これを除去しないことには病変が治らないことが予想されます。病変自体も非常に大きく、上顎洞を押し上げています。
  • ③折れた器具の除去は精密・的確に行わないと、根の構造を壊してしまいます。
    より熟達した技術が求められます。
  • ④クラウン装着時にはかなり病変が治り骨が再生しています。
  • ⑤治療後のCTでも、上顎洞を押し上げていた病変が消失し、骨の形が元通りになっていることが分かります。
費用、リスクなど
費用
根管治療〜支台築造
(リトリートメント大臼歯、病変加算、破折器具除去、MTA根管充填、支台築造)
200,000
(税込220,000)
ゴールドクラウン 135,000
(税込148,500)

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

症例⑤ 破折ファイル除去

主訴:右上の歯ぐきが腫れた

2-1 症例⑤

  • ①右上4に根尖病変がみられます。
  • ②先端付近の根管内で器具が折れています。
  • ③破折器具を除去し、根管治療。
    病変が治癒しているのがみられます。
費用、リスクなど
費用
根管治療〜支台築造
(リトリートメント小臼歯、病変加算、破折器具除去、MTA根管充填、支台築造)
170,000
(税込187,000)
セラミッククラウン 125,000
(税込137,500)

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

症例⑥ 破折器具除去

主訴:他院で治療後の歯に違和感がある

2-1 症例⑥

  • ①根の先で器具が折れ、残置されています。
  • ②CTで、根の先に炎症所見がみられます。
  • ③破折器具を除去し、根管清掃→根管充填。
  • ④上顎洞に及んだ炎症所見が消失しました。
費用、リスクなど
費用
根管治療〜支台築造
(リトリートメント大臼歯、病変加算、破折器具除去、MTA根管充填、支台築造)
200,000
(税込220,000)
セラミッククラウン 125,000
(税込137,500)

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

症例⑦ 破折ファイル除去

主訴:右下の歯が痛い

2-1 症例⑦

  • ①根管の入り口からのカーブが激しく、細いためか、根中央で2本の器具が折れています。
    前医から「器具が折れた」と説明は無かったとのことです。
  • ②CTで、歯全体を取り囲む大きい病変がみられます
  • ③破折器具を除去し、根管清掃→根管充填。
  • ④骨再生が起き、大きい病変が消えています。
費用、リスクなど
費用
根管治療〜支台築造
(リトリートメント大臼歯、病変加算、破折器具除去×2、MTA根管充填、支台築造)
230,000
(税込253,000)
ゴールドクラウン 135,000
(税込148,500)

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

症例⑧ 破折ファイルを除去せずに治したケース

他院にて治療中。痛みと違和感がなかなか引かない、何回も治療が続き先行きが見えないとのことで来院されました。

2-1 症例⑧

  • ①湾曲した根管の先で、根管治療用のファイルが破折したままになっています。
    しかも2本の根管の合流ポイントで2本のファイルが折れており、その除去は困難を極めることが予測されます。
  • ②ファイル破折が起きていると歯科医はそこにしか目が行かない、ということがしばしばあります。
    しかし冷静に見てみると、破折ファイルがある根管には病変が無く、もう片方の根に病変がありました。そしてその根の感染源の除去が明らかに不足していることから、「リスクを冒してまでファイル除去を試みずとも、感染源除去をきっちり行えば治癒するのではないか?」という予測が立ちました。
    もちろん、それでも症状が改善しない場合はファイル除去を試みます。
  • ③結果的に、感染源の除去を徹底的に行った段階で痛みや不快感は消失しました。根尖病変も消失しています。
  • ④治療から半年後、ジルコニアクラウンを装着。無理にファイル除去にトライし、歯を痛めつけることなく治癒へと導きました。
  • ※ファイル除去を行う際には、折れたファイル周囲を削ったり、歯に強い超音波振動を加えます。今回のように、ファイル除去を行わずに治癒する見込みがある場合は、あえてトライしないにも一つの手です。

費用、リスクなど
費用
根管治療〜支台築造
(リトリートメント大臼歯、病変加算、難症例加算、特殊根管加算、MTA根管充填、支台築造)
200,000
(税込220,000)
セラミッククラウン(ジルコニア) 135,000
(税込148,500)

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

3)その他の根管治療

3-1 最後の切り札、外科的歯内療法
症例① 歯根端切除術

主訴:根の治療がなかなか治らない

3-1 症例①

  • ①根の先に非常に大きな病変ができており、根の外側に薬剤の一部が漏れ出ています。
  • ②病変が隣の歯や、鼻の骨にまで影響を与え始めていることが予測されます。
  • ③根管治療〜外科的歯内療法から1年後。病変がきれいに消えています。
  • ④骨再生により正常な歯槽骨に戻りました。
費用、リスクなど
費用
根管治療〜支台築造
(リトリートメント前歯、病変加算、難症例加算、MTA根管充填、支台築造)
140,000
(税込154,000)
歯根端切除術 30,000
(税込33,000)
前歯セラミッククラウン 150,000
(税込165,000)

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

リスクとデメリット

  • 歯肉を剥離した時点で歯根破折が見つかり、保存不可となることがある
  • 歯根の先端数ミリを切断するため、骨植している部分が短くなる
  • 治療後に歯肉退縮が起きることがある
3-2 第三の選択肢、歯牙移植
症例① 歯牙移植症例

主訴:左下の根管治療希望

3-2 症例①

  • ①左下の根管治療を希望して来院されましたが、垂直的歯根破折により保存不可と診断しました。
  • ②移植に適した親知らずが残っていたため、歯牙移植を提案しました。左下6抜歯と同日に移植しています。
  • ③根管治療して4か月後、周囲組織ともなじんでいます。
  • ④半年後、セラミッククラウンを装着しました。
費用、リスクなど
費用
根管治療〜支台築造
(イニシャル大臼歯、MTA根管充填、支台築造)
140,000
(税込154,000)
セラミッククラウン 125,000
(税込137,500)

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

リスクとデメリット

  • 成功率(治療後問題なく機能する率とする)は100%ではない(80%前後)
  • インプラントと比べると、5年・10年生存率は低い
  • 若いほど成功率が高く、40歳をこえると低くなっていくとされる。
症例② 歯牙移植症例

3-2 症例②

  • ①左下6.7ともに病変があり、前医では両方とも抜歯してインプラントを勧められていました。
    左下6は歯根破折、歯全体を取り囲む骨破壊、痛みも伴っていたため抜歯が必要です。左下7も歯根破折の疑いがあり、介入したら抜歯となる可能性もあります。
  • ②右上の親知らずの歯牙移植を行い半年後。移植した歯は生着し、まわりに骨も付いてくれました。
費用、リスクなど
費用
根管治療〜支台築造
(イニシャル大臼歯、MTA根管充填、支台築造)
140,000
(税込154,000)
セラミッククラウン 125,000
(税込137,500)

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

【Point】

  • 左下6のみを抜いてインプラントをするプランでは、左下7がさらに悪化し感染が波及すると大変なことになります。
    そのため、前医の診断は正しいと言えます。
    ただし抜歯して骨が回復してくれるかは分からないため、大規模な骨造成が必要になる可能性が高いです。
    ここで移植により骨再生を促しておくと、いずれ左下6,7のいずれかが悪くなった時に柔軟な対応が可能になります。
3-3 進行しすぎた虫歯には根管治療+部分矯正
症例① 根管治療、引き上げ矯正(MTM)

主訴:歯が欠けてしまった

3-3 症例①

  • ①大きな虫歯は骨の近くまで及んでいます。歯を残すには根管治療と矯正が必要です。
  • ②前後の歯にワイヤーをかけ、ゴムで歯肉に埋まっている歯を引き上げます(MTM)。
  • ③複雑な根管の適切な治療ができないと、矯正も無駄になってしまいます。
  • ④矯正・歯周外科後、クラウンを装着。
費用、リスクなど
費用
根管治療〜支台築造
(イニシャル小臼歯、MTA根管充填、支台築造)
120,000
(税込132,000)
引き上げ矯正 50,000
(税込55,000)
セラミッククラウン 125,000
(税込137,500)

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

この症例のリスクとデメリット

  • 残存歯質が少なく、ケースによっては骨に植わっている根が短くなる
  • 骨癒着を起こしている場合が稀にあり、歯が動かないこともある
3-4 外傷歯の根管治療・診断
症例① 外傷歯の再根管治療

外傷により歯髄壊死、近医にて根管治療を受けるも違和感が消えず、抜歯を宣告されたとのことです。
当院のことを調べ、県外からお越しになりました。

3-4 症例①

  • ①大きな根尖病変。小学生のころの受傷であったためか、歯根の成長が途中で止まり、根尖孔が開いています。
  • ②大きく開いた根尖孔から肉芽が根管内部に侵入していたため、通常の根管形成だけでなく肉芽の掻把を徹底的に行い、MTAにて根管充填をしています。治療開始から4か月(根管充填後2か月)、病変の縮小がみとめられます。
  • ③外傷の根管治療では長期観察が非常に重要です。1年半後、3年後の経過も良好です。
費用、リスクなど
費用
根管治療〜支台築造・充填
(リトリートメント前歯、病変加算、難症例加算、MTA根管充填、支台築造)
140,000
(税込154,000)

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

外傷歯の根管治療のリスクとデメリット

  • 正常な解剖から逸脱しているため良好な治癒が得られない可能性有。
  • 根の先で破折している可能性もあったため、それが原因で治療後に治癒が起こらない可能性もある。
  • 外傷後の治癒・病変の進行は予測困難な上に種々の要素が複雑に絡み合うため、術者だけでなく治療を受ける側にも理解力が必要となる。
症例② 脱落歯→外部吸収歯の根管治療

小学生のころ外傷した際に歯が脱落、歯科医院にて再植固定していただいたそうです。その8年後に痛みと違和感が出てきました。

3-2 症例②

  • ①歯髄壊死、根尖病変がみとめられます。特筆すべきは外部吸収により解剖が完全に破壊されていることです。
  • ②このケースでも外から肉芽が根管内部に侵入していたため、根管内から根管外の肉芽掻把を徹底的に行い、MTAにて根管充填をしています。
  • ③シビアなケースですが術後2年半で経過良好です。
費用、リスクなど
費用
根管治療〜支台築造・充填
(イニシャルトリートメント前歯、病変加算、難症例加算2、MTA根管充填、支台築造)
136,000
(税込149,600)

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

症例③ トランジェント・アピカルブレイクダウン

転倒し歯を打ち付けたため近医を受診したところ、根管治療が必要と診断を受け「どうせ受けるなら」と当院のことを調べ来院されました。

3-4 症例③

  • ①痛みはあったものの、電気歯髄診断機で生活反応がみられたため、経過観察としました。1か月後、根尖部に透過像がみられ生活反応が消失。通常ならここで根管治療開始となります。しかし、未成年の歯髄のバイタリティに賭け、もう1か月だけ様子を見てみると、生活反応が復活しました。
  • ②2年間、定期的に歯髄診断とレントゲンを撮りながら経過観察を継続しました。根尖透過像は消失し歯髄の狭窄がみられます。「トランジェントアピカルブレイクダウン」という、壊死に陥った歯髄が生活反応を取り戻す際にみられる炎症~修復~治癒の反応が起きています。
費用、リスクなど
費用

保険の範囲内

この症例のリスクとデメリット

  • 待機的診断の末に壊死していると判断することもある、不確定的な治癒反応であるため、理解の得られない患者には適応できない。