症例①

• ①歯髄に近い大きな虫歯があります。
• ②相当な広がり方をしていました。
• ③慎重な操作の結果、歯髄目前で除去完了。
• ④歯冠の丈が低い歯には、グルーヴ形成した
  ゴールド7/8冠を推奨しています。
• ⑤装着後2年、定期的なレントゲンや診査でも異常なしです。

費用

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

症例②

• ①歯髄に近い大きな虫歯があります。
• ②慎重な操作の結果、歯髄目前で除去完了。
• ③ギリギリのところで露髄(歯髄に穴が開き露出すること)を回避できたため、ダイレクトボンディングで修復をしました。
• ④術後、痛みや違和感なし。歯髄間近だったことが分かります。

費用

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

症例①　小臼歯の断髄症例

↓さらに3年後...無事を確認

• ①左下5に歯髄に近い大きな虫歯がみられます。
• ②内部では想像以上の虫歯が広がっています。
• ③歯髄内にも感染があり、断髄を行いました。
• ④(唾液が侵入しないようZooという機械を
  使用)
• ⑤MTAにて歯髄保存を試みます。
• ⑥仮歯で3ヶ月経過後、e.maxクラウンで修復。

費用

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

症例②　大臼歯の部分断髄症例

• ①右下7、右下6に2本連続で大きい虫歯
• ②右下7歯髄保存療法(部分断髄)
• ③右下6歯髄保存療法(部分断髄)
• ④仮歯にして3か月後、e.maxクラウンを装着
• ⑤そこから2年、レントゲン的にも症状的にも無事に経過

費用

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

症例③　大臼歯の部分断髄症例

• ①右上6に歯髄に近い大きな虫歯がみられます。
• ②歯髄直前でも、まだまだ虫歯が残っています。
• ③歯髄内にも感染があり、断髄を行いました。
• ④仮歯で3ヶ月経過後、e.maxクラウンで修復。

費用

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

症例④　大臼歯の部分断髄4症例

ここまで読んだ方なら、見方もだいぶわかってきていると思います。ステップは上の症例と全く同じです。

費用

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

症例⑤　連続する2歯の部分断髄

• ①右下の奥歯2本に、非常に大きな虫歯がみられます。大型の医療法人にて自費の歯髄温存療法を提案され、どうせなら実績ある専門医院にて受けたいとの希望で当院に来院されました。
• ②6番目の歯の部分断髄。
• ③7番目の歯の部分断髄。安易な歯頚部断髄は行いません。
• ④半年後、セラミッククラウンとゴールドクラウン装着。
• ⑤さらに1年半後、症状もなく、X線像も正常です。

費用

※この費用は2024年10月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

症例⑥　「他院で歯髄温存療法＋セラミック治療をしたが、すぐに割れた上に痛みが出てきた」

• ①「他院で自費の歯髄温存療法ののちにセラミッククラウンを装着したが、セラミックはすぐに割れた上に痛みが出てきた。」とのことで来院されました。ご家族が歯科関係者のようで、なんとか抜髄を回避するために色々とサーチしてくれたとのことです。
• ②まず「なぜすぐに割れてしまったか？」ですが、歯の丈の低さと噛み込みの深さが重なり、セラミックの厚みが足りなかったことが原因と思われました。そしてMTAセメントが表面に露出してきたことによるリーケージが痛みが出てきた原因と思われます。
• ③残っている虫歯を除去しMTAセメントを除去すると、炎症歯髄がみられました。健全歯髄が見えるまで部分的に断髄を行います。
• ④外観はセラミックで審美性を保ちつつ、噛む面は白金加金で頑丈さと耐久性を併せ持つ「咬合面メタルのメタルボンド」装着。
• ⑤1年半後、症状も異常もないまま経過しています。

※術前CTでは、根の先に炎症による病変が起きかけていましたが、その1年後に撮ったCTではそれが消えています。

費用

※咬合面メタルのメタルボンドを選択することはごく稀です。

※この費用は2024年10月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

症例⑦　「銀歯を入れた直後から痛い」

• ①「最近奥の歯に銀歯をいれたが、その直後から痛い。神経を抜くと言われたがなんとか残したい」とのことで来院されました。
• ②虫歯の大部分が取り残されていました。中途半端に真面目な歯科医師が虫歯を除去すると露髄→抜髄はあきらかなので、取り残しが多くて助かっている症例とも言えます。
• ③一部歯髄で炎症が起きていたので、部分断髄し、MTA充填。
• ④半年後、ジルコニアクラウンを装着。
• ⑤さらに1年後、症状もなく、X線像も正常。

費用

※この費用は2024年10月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

症例①　大臼歯歯頚部断髄

• ①右下6に自発痛をともなう非常に大きな虫歯があります。
• ②表面を水で流しただけで歯髄が見えてきました。
• ③歯髄ではすでに炎症が起きています。炎症歯髄を除去します。
• ④おそらく健全であろう歯髄のところまで断ち切り、止血します。
• ⑤MTAで歯髄を保護し、封鎖します。
• ⑥半年ほど仮歯で様子をみて、セラミッククラウンを装着しました。

費用

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

症例②　大臼歯歯頚部断髄

• ①右上6にびっくりするほど大きな虫歯があります。
• ②パッと見た目ではキレイなのですが、中ではものすごい虫歯です。
• ③歯髄ではすでに炎症が起きています。炎症歯髄を除去します。
• ④おそらく健全であろう歯髄のところまで断ち切り、止血します。
• ⑤MTAで歯髄を保護し、封鎖します。
• ⑥10か月ほど仮歯で様子をみて、セラミッククラウンを装着しました。
• ⑦根の先に異常所見などはみられません。

費用

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

症例③　大臼歯歯頚部断髄を断念した症例

• ①右下6に大きい虫歯、噛むと痛い、熱いもので痛いという症状は化膿性歯髄炎を疑わせるものですが、若さにかけて試みます。しかしすでに根の先に黒い影がみえているため、歯髄の出血が止まらなければ根管治療になると説明しています。
• ②歯髄に近い所まで虫歯を取ると、歯髄がピンクに透けてみえます。
• ③激しく出血してきます。歯頚部断髄に切り替えます。
• ④歯髄の内部ではすでにしっかり炎症が起きており、止血困難です。
• ⑤この時点で歯頚部断髄は限りなく成功率は低いと判断し、本人の了解をいただき根管治療に踏み切りました。
  不快症状はすぐに消え、根管充填後セラミッククラウンを装着しました。

費用

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

症例④　すでに歯髄炎を起こしている歯の歯髄保存

• ①自覚症状はまったくありませんが、非常に大きな虫歯です。
• ②見た目には穴など空いていないのに、中ではこんなにも広がっています。若年者のHidden caries(隠れた虫歯)は自力での発見は困難です。
• ③歯髄に達した瞬間から、ものすごい出血です。症状や術前診査からは正常歯髄にしか見えなかったのですが、すでに歯髄炎が起きてしまっていることが分かります。
• ④断髄止血に7分かかる様なシビアな状態でしたが、MTAにて覆髄
• ⑤術後1週間、症状なし、歯髄の生活反応、X線所見も正常です。
• ⑥さらに1年後も異常なし。念のためCTも撮影したが、正常像です。

費用

※現時点ではレジン仮充填のまま経過しているため、クラウンは無し

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

症例⑤　歯髄再生？根尖病変ができている歯の歯頚部断髄

• ①打診痛や安静時の違和感など歯髄炎or壊死を疑わせる症状。X線でも根尖部に病変様の透過像(黒い部分)がみられます。
• ②炎症・壊死歯髄を除去し、断髄面にはMTA充填して1年後。症状なし、初診時にあったX線透過像も消失しています。
• ③CTで術前・術後を比べても、根尖病変像が消えています。
• ④セラミッククラウンを装着。

費用

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

症例⑥　海外から歯髄保存しに来院、しかしすでに上顎洞にまで炎症が…

• ①カナダの専門医院にて「根管治療しなければならない」と診断を受け、はるばる来院されました。すでに歯髄内にはセメントが充填されています。症状は無いが根尖には透過像(黒い部分)。
• ②セメントを除去した時点で、壊死・炎症歯髄が見られました。
• ③さらに踏み込んで断髄したところで健全歯髄らしき部分が見られたため、MTAにて歯髄保存を試みました。
• ④半年後に再び来日いただき、歯髄の無事を確認して補綴治療
• ⑤周囲の大きな虫歯も含めて複数本治療しましたが、全て無事。
• ⑥、⑦初診時と完了時のCT比較。⑥では上顎洞の炎症像(黄色の楕円内のグレーの部分)、⑦では根の先の病変が消えています。

費用

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

症例⑦　根尖病変様透過像がある歯の歯髄温存療法

• ①「3本の歯の神経を抜かなければいけない」と言われたとのことで来院されました。
  3本とも大きな虫歯で、特に犬歯は歯髄感染により根の先に透過像(黒い部分)がみられます。
• ②3本とも歯髄保存に成功し、1年経過後のX線写真です。犬歯にみられた根尖部の透過像は消失しています。

費用

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

症例⑧　不可逆性歯髄炎を起こしている歯を断髄により歯髄保存

• ①「熱い物を食べると痛い、噛むと痛い、打診痛もある歯ですが、なんとかなりませんか？」と、歯科医からの依頼紹介でした。デンタルx-p・CTでも、歯髄炎による上顎洞の変性がみられ、かなり厳しい条件でしたが、根管治療前提でトライすることに。
• ②歯髄直前の部分でもかなりの感染が残っている段階で露髄。化膿性の炎症を起こしている歯特有の出血がみられたので、健全らしき歯髄が見えるまで断髄し、止血、MTAを充填しました。
• ③かなり長めの経過観察期間を経て、セラミッククラン装着。デンタルx-p・CTでも上顎洞の炎症所見がきれいに消えています。経過観察中も電気歯髄診は正常反応、痛みも消えています。

費用

※この費用は2024年3月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

症例⑨　小さな穴からできた大きな虫歯、歯髄炎の再生歯内療法

• ①「冷たいもの、熱いものを飲食すると痛い、噛むと痛い、夜間に痛くなる」いわゆる不可逆性歯髄炎の症状で、X線写真をみても根の先に病変ができかけています。10代のパワフルな歯髄に期待し、リスク覚悟で歯髄保存療法を試みることになりました。
• ②キレイな見た目の歯の中に、こんなに大きな虫歯が潜んでいます。虫歯を除去し歯髄に達した段階で、歯髄からは激しい出血がみられ、やはり歯髄炎をおこしていることが分かります。そこから炎症を起こしていない(であろう)歯髄組織が出てくるまで歯髄を切断します。
• ③痛みがなくなったため仮歯を作り1ヶ月後にCTを撮影しました。治療した歯の状態を確認するついでに、7番目の歯がその奥の親知らずによって外部吸収(歯が外側から溶けている状態)を起こしている疑惑があったからです。
• ④悪い予感ほどよく当たるもので、案の定外部吸収を起こしていました。この吸収を起こしている歯を抜き親知らずを引っ張り上げて矯正し、今の7番目の歯の位置に移動させる計画を提案し、知り合いの専門性の高い先生に依頼しました。半年後、順調に歯が移動しています。
• ⑤さらに1年後、セラミッククラウン(e.max)を装着。
• ⑥そこからさらに１年(歯髄保存療法施術からは3年)、両方の歯が順調に経過しています。

費用

※この費用は2024年10月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

症例⑩　すでに歯髄、根尖歯周組織で炎症が起きている歯のVPT

• ①「2年前に治療した歯が、噛むと痛い、熱いものを食べると痛い」とのことで来院されました。打診(歯をノックして行う診断)でも痛みを感じていましたが、電気歯髄診断は正常反応。チャレンジングですが、理解の高い方だったのでトライすることに。
• ②セラミックインレーを除去すると、虫歯がみられました。
• ③歯髄に達した時点で炎症性の出血がありました。正常歯髄が出てくるまで深く切断、MTAを充填しました。
• ④痛みがおさまったので仮歯にして経過観察。
• ⑤少し長めの半年経過観察後、セラミッククラウン装着。
• ⑥初診時のCTと治療後のCT。初診時は根尖周囲だけでなく、上顎洞(副鼻腔)にも炎症がみられましたが、治癒しているのが分かります。

費用

※この費用は2024年10月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

症例⑪　歯頚部断髄後、CRにて修復した症例

• ①銀歯の下に非常に大きな虫歯ができています。
• ②部分断髄の予定でしたが、歯髄の炎症が思いのほか強く、歯頚部断髄に切り替えました。ここで止血が完了しました。
• ③MTAを充填、コンポジットレジンにて仮充填。
• ④3ヶ月後、歯髄診断もX線像も正常、ダイレクトボンディング。
• ⑤さらに2年後、現在も無事なまま経過しています。

費用

※歯髄保存療法を行った後の大臼歯の修復治療はクラウンが推奨されますが、今回のこの歯に関しては残っている歯の条件により部分修復可能と判断しました。

※この費用は2024年10月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。

症例⑫　ステップワイズエキスカベーション(AIPC)と歯髄保存療法

「大きい虫歯があるので神経を抜きましょう」と言われた中学生の患者さんで、親御さんが回避する方法を探して来られました。
今回はステップワイズエキスカベーション(AIPC)という、昔からある方法を用いつつ、MTAを使った歯髄保存療法です。最近の論文ではステップワイズエキスカベーションと1visit MTAに臨床的な有意差は無いという結果が出てますが、それでも有効なケースというのは数多くあると思います。理由や詳細は割愛します。

• ①右下6に非常に大きな虫歯、歯髄に達しない範囲で虫歯を取り、最深部に水酸化カルシウム製剤を置き、セメントで仮充填。
• ②半年後、歯の神経が少し逃げてくれています。
• ③左下6に①と同じことをしています。
• ④半年後、こちらのほうが歯髄の逃げが明らかにみられます。
• ⑤右下6の本番の歯髄保存療法。露髄を回避できました。
• ⑥1年後、症状も無くX線像も正常です。
• ⑦左下6の本番。こちらは歯髄に達したため部分断髄となりました。
• ⑧1年後、こちらも問題なく経過しています。

費用

※この費用は2024年10月時点での費用のため、詳細は料金表のページを参照してください。