症例①　樋状根（C-shape）の再根管治療

主訴：右下奥歯が痛い

• ①右下7に根尖病変ができています。
• ②CTでエンドペリオ病変だと判明しました。また、破折の可能性も示唆されます。
• ③治療後、病変が消失しています。
• ④きれいな骨再生を起こしています。深い歯周ポケットも無くなりました。
• ⑤嚙み合わせにも優しいゴールドクラウンを装着。

症例②　4根管の再根管治療

主訴：海外専門医のもとで治療中だが違和感が消えない

• ①治療中の歯に違和感。根の先に根尖病変がみられます。
• ②海外の根管治療専門医を受診していたとのことです。クラウンを除去せずに治療していました。
• ③クラウンを除去すると、感染源が残っていることが分かります。まずこれを徹底的に取り除きます。
• ④マイクロスコープ下にて4根管を徹底的に清掃し、症状が消えたところで根管充填。
• ⑤治癒を確認後、セラミッククラウン装着しました。

症例③　ここまで骨が再生する。2本の抜歯宣告からの復活

通っていた歯医者で「奥の歯を2本まとめて抜かなければならない」と言われてしまったとのことです。
初診のレントゲンを見て、あまりの病変の大きさに驚きました。根尖病変でここまで骨が溶けてしまうのか。
前医が抜きましょうと言ったのも納得できるほどの進行具合でした。
しかし歯を残したいという強い希望があり、真面目に通院していただけた結果、半年後にはここまで骨が再生しました。
この骨の再生度には、治療をした自分も驚くほどでした。
このケースから、「ゆっくり進む病変とは言え、放置するとここまで進行してしまうこともある」ということ、「根の治療でここまで骨が再生する」ということを学びました。
根管治療は、実際に触っている場所は根管、つまり歯の内部だけですが、「治癒を起こさせる場所」は歯の先、歯の周りの骨などの周囲組織なのです。

• ①2本の歯に根尖病変がまたがり、非常に広範囲の骨が溶けています。奥から2番目の歯の神経もすでに死んでいました。
  歯周ポケットとの交通もあり、エンドペリオ病変と破折、両方の可能性があります。
• ②治癒には半年ほどかかりました。かなり骨が再生しているようにみえます。
• ③1年後のCTです。歯の周りを囲んでいた黒い部分が消え、網目状のものに置き換わっています。
  溶けていた骨が再生し、正常な歯の周りの組織に治癒しているのが分かります。
• ④グラグラ揺れていた歯でしたが、動揺がピタッと止まり、歯周ポケットも正常値になりました。

症例④　治療中の歯のリカバリー

主訴：他院で自費根管治療を受けているが、良くならない

• ①大きな根尖病変ができています。
  2本の歯が治療中でしたが、痛みが残っています。
• ②目測を誤り穴を空けた跡がみられます。
• ③歯の周りの骨が大きく溶けています。
• ④治療後1年。病変が綺麗に消えています。
• ⑤歯の周りの骨が再生しています。

症例⑤　小臼歯のリトリートメント4例

• ①前歯や小臼歯の根管治療は湾曲も少なく簡単だと誤解されていますが、先端ほんの少しを攻略できていないだけで、
  痛みや病変が発生してしまうこともあります。
• ②根の途中から、または先端から急激に曲がる、二手に分岐する、先端・細部の仕上げで結果がまるで違います。神も細菌も細部に宿るということです。

症例⑥　内部吸収の根管治療

主訴：歯ぐきに違和感がある

• ①右上1,2に違和感がある。歯の見た目も不自然さも気にしている。
• ②根の先に黒い影がみられます（根尖病変）。
• ③根管の構造に虫食いのような像がみられ、「内部吸収」が起きています。
• ④CTでも広範囲の骨吸収が確認されます。
• ⑤根管治療後、右上1,2はセラミッククラウン、左上1は非切削のダイレクトボンディングにて審美的な改善を図りました。
• ⑥術後、根尖病変が治癒しています。
• ⑦術後CT、骨が綺麗に再生しています。

症例⑦　上下の難治性病変の根管治療

主訴：左側上下の奥歯が痛い

• ①,②左上6根管治療前→根管治療、セラミッククラウン
• ③,④左下7根管治療前→根管治療、セラミッククラウン

下記にてそれぞれを詳しく解説します。

左上6詳細：4根管の再根管治療

• ①レントゲンでは病変の存在が不明瞭です。
• ②CTで大きな病変、骨破壊像がみられます。
• ③先端付近で2つに分岐する根をもつ、4根管の歯の充填。
• ④破壊されていた骨が再生されています。

左下7詳細：エンドペリオ病変の治療

• ①根の先だけでなく歯周囲全体が黒く写り、ポケットも深く「エンドペリオ病変」であると診断されました。
• ②歯を支える骨がゴッソリ溶けてしまっています。
• ③治療後、黒い影が消えています。
• ④きれいな骨再生がみられ動揺もピタリとおさまりました。

症例⑧　左上奥歯の大きな病変、上顎洞炎

主訴：左側上下の奥歯が痛い

• ①炎症や痛みが激しい場合は、どの歯が痛いか分からなくなってしまうことも少なくありません。
• ②CT像では、大きな病変と上顎洞の炎症がみられます。
• ③根管湾曲（カーブ）のかなり激しい症例でした。
• ④病変はきれいに治り、上顎洞の炎症像が消えています。

症例⑨　樋状根のエンドペリオ病変再治療

主訴：奥歯の根管治療をしているが、違和感が消えない

• ①根の先まで歯周ポケットがあり、グラグラに揺れています。エンドペリオ病変or破折が疑われます。
• ②非常に大規模な骨破壊が起きています。
• ③長期にわたって治療されていたため歯が動いており、さらに隣の歯にはレントゲンで分かるレベルの不適なジルコニアクラウンが入っていたため、両方の歯の根管治療とクラウンの再治療をしています。レントゲン上では病変は治癒しているようにみえます。
• ④違和感も消え、骨が再生し、動揺も消えています。

症例⑩　内部吸収の根管治療

内部吸収を伴う歯の根管治療です。症状が無い限り経過観察するのが定石ではありますが、他院にて根管治療が始まってからの転院でした。

• ①非常に大きな内部吸収が起きています。治療しても折れてしまうかもしれませんが、保存への強い希望があったため治療を始めました。
• ②根尖はMTAシーラー＋ガッタにて垂直加圧充填、内部吸収部分はパーフォレーションを伴っていたため、MTA単味で充填しています。
  術後1年、折れることもなく安定しています。

症例⑪　すでに外科治療が行われている歯のリカバリー

他院にてすでに歯根端切除を受けています。術後1年たっても治癒がみられなかったため、東京の歯根端切除専門医院にて「更なる歯根端切除をするために、近くの歯医者で虫歯の部分だけ埋めてもらって来て」と言われ、不安になり来院されました。

• ①すでに歯根端切除がなされているため、根尖の解剖が破壊されています。
  とはいえ根管治療の基本である感染源の除去を徹底的に行い、通常の根管治療を試みます。
• ②MTAにて根管充填、CR充填から1年経過。外科的歯内療法をせずに治癒がみられました。

症例⑫　経過観察中に病変の進行がみられたケース

• ①初診時、根尖病変はありましたが不快症状が無かったため、経過観察としました。
  1年後も病変に変化はみられませんでした。
• ②初診から2年半後、歯肉に腫脹がみられました。病変の進行が認められ、治療介入を決定しました。
• ③根管充填から1年後。病変の治癒がみられます。

症例⑬　陳旧性根尖病変の治療→審美修復

• ①およそ10年前から違和感が持続している前歯。根尖病変がみられます。
• ②この方は失活して変色した外観も気にしています。
• ③根管治療後、違和感と病変が消失するまで1年近くかかりました。
• ④治癒後、レイヤードe.maxクラウンにて審美的な修復を行いました。クリーピングによりブラックトライアングルが埋まっています。

症例⑭　大きな根尖病変の再根管治療

• ①根の先まで根管充填がなされていますが、病変が大きく、全体を取り囲むように骨が溶けています。
• ②膿が骨を破り、歯肉に膿瘍ができています。
• ③治療後半年、病変が縮小し骨再生が起きています。
• ④歯肉膿瘍もきれいに消失しています。

2-2　パーフォレーションリペア、破折器具除去

ただの手抜きや、途中までしか治療ができていないという状態はまだ救いがあります。
そのようなケースは「後からきちんと再治療をすれば治る可能性が高い」とも言えます。
頑張って治療しようとした結果、根の先の繊細な構造が壊れたり、修正不可能なコースアウトをしたり、根管内で器具が折れてしまったりすることもあります。
真面目に頑張った結果、より状況が悪化してしまうことは少なくありません。
そのようなトラブルからのリカバリー症例を、ここでは紹介します。

症例①　歯根端切除術

主訴：根の治療がなかなか治らない

• ①根の先に非常に大きな病変ができており、根の外側に薬剤の一部が漏れ出ています。
• ②病変が隣の歯や、鼻の骨にまで影響を与え始めていることが予測されます。
• ③根管治療〜外科的歯内療法から1年後。病変がきれいに消えています。
• ④骨再生により正常な歯槽骨に戻りました。

3-2　第三の選択肢、歯牙移植